透视基层医疗机构困局农民回流进城看病0

2018年09月21日 来源:

“零差价”下的基层医疗机构困局

进城看病回潮

从两年前开始,(山东)济宁兖州市响应国家政策,同步实施国家基本药物制度:在乡镇医院和社区卫生服务中心等基层医疗机构内,禁止再使用非基本药物,所有药品一律零差率销售。

在国家规定的307种基本药物基础上,我省又增补216种药物为现阶段我省使用的基本药物。从理论上来讲,使用超出这523种基本药物之外的任何药品,都将被视为违规行医。在切断“以药养医”链条的同时,基本药物制度,也让基层医疗机构在接诊病患时,戴上了“紧箍咒”。

“哪怕是七分钱一支的安痛定注射液也不行,那可是退烧的常用药啊。”有乡镇卫生院院长一边感慨,一边无奈叹息。此前,这名院长曾因暗地里进购了十盒安痛定,被查获,当场销毁。

减少的不仅是药品。在发现“医院的药咋还不如药店多”的现实后,持怀疑态度的病患越来越多,很多人选择了多跑几十里路,去城里看病。尽管认为新一轮的进城看病潮由多种因素造成,但不管是爆满的县级医院,还是乡镇或社区医院负责人,都认为这种病患的逆向流动与基层医改有关。

而在基本药物制度实施、“以药养医”被禁止后,有保障无激励的基层医生们,接诊积极性也不如从前。双重影响下,新一轮的农民进城看病潮,更加明显。以兖州市为例,数据显示,今年一至四月份,兖州市大安、新驿、小孟、兴隆庄、颜店等五所乡镇医院的住院人数仅为1092人,不及兖州市人民医院、第二人民医院两所县级医院同期住院人数的十分之一。

失衡的还不仅是病患。

在将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构定性为“公益性事业单位”后,将健康查体、妇幼保健、健康教育等三类九项基本公共卫生项目当成了主要工作。“看见没,所有的文件,都把基层医疗机构的‘治病’功能放在了后面,重视的是疾控防疫。”有社区卫生中心主任指着墙上的政策,一字一句的解释说。

“以前是那样偏

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,现在是这样偏。”他将左右腿依次翘起,做瘸腿状比喻说。

患者的减少,再加上药品无法盈利,一些基层医疗机构每天的利润只来自于辅助检查、门诊、床位费等“小钱”。但这些费用难以保障一所医院的正常发展,有的甚至无法维系基本的日常支出,正面临新的困局。(冀强)

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